| ■ご依頼主様 | |
| お支払い方法: |
1.代金引換(商品代金3000円未満の場合手数料300円、3000円以上当店負担) |
| 氏 名: | |
| ふりがな: | |
| E-mail: | |
| 郵便番号: | |
| 住 所: | |
| 電話番号 | |
| FAX番号 | |
| ■お届け先 (※ご依頼主と違う場合のみご記入下さい) | |
| お届先名: | |
| 郵便番号: | |
| 住 所: | |
| 電話番号: | |
| 商 品 名: |
1.
サイズ
×
個
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2.
サイズ
×
個
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3.
サイズ
×
個
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| ラッピング: | 1.簡易包装 2.ラッピング有り |
| 包装紙: | |
| ご希望お届け日: | |
| 配達時間指定: ○で囲んで下さい |
希望無し・午前中・12〜14・14〜16・16〜18・18〜20・20〜21時 (ご希望に添えない場合もございます。) |
| 備 考: (連絡事項など) |
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