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★必ずお選び下さい
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代金引換を希望（荷物と引き替えに運転手さんにお支払い下さい。手数料当店負担）
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クレジットカードをご利用（分割払い可くわしくは>>こちら）   
クレジットカードのお客様は
受付番号を下記受付番号欄にご記入下さい。
受付番号：
←(注、カード番号ではございません）
新しい画面上で、カード情報を入力して、送信ボタンを押すと受付番号が発行されますので、
メモをして、この上の「クレジットカード受付番号」欄にご記入お願いします。
（右クリックのコピー＆貼り付けが便利です）
SSL PGP+による完全なセキュリティーにより、カード番号は暗号化され送信されますので、
安心してご利用ください。
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銀行振込を希望（※入金確認後出荷、振込手数料お客様負担です。ジャパンネットバンク口座有）
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| ★配送について
配送についてのご案内※送料は全国一律500円（税込）です。 |
ご希望お届け日（本日は
です。）
（例：○月○日） 配送希望時間
(ご希望に添えない場合もございます。)
お届けすると困る日 （ご都合の悪い日）
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| ご注文者 ※リピーターの方はお名前と、メールアドレス、お電話番号だけでけっこうです。 |
| ※お名前（必須） |
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| ふりがな |
ひらがなで
（半角カタカナは使わないで下さい）
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| 郵便番号 |
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| ご住所 |
宅急便さんは集合住宅名等で判断されます 番地、集合住宅名、ビル、会社、部署名等、略さず正確に記入ください
都道府県：
住所1（市区町名番地）：
住所2 （マンション名など）：
（半角カタカナは使わないで下さい）
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※Ｅメール（必須）
（半角） |
※すぐに自動で返信メールを送りますので、必ず半角で正確にご記入ください。
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もう一度
間違い防止のためお願いいたします
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| ※電話番号（必須） |
市外局番から半角で○○○-○○○-○○○○
なるべく固定電話をお願いいたします。
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| FAX番号 |
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生年月日
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西暦
例19○○年○月○日
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